利用回顾性表格分析法探索护理工作中存在的遗漏

诊疗指导写明可能亦会顾及病症的安全，甚至导致死亡，此外，也亦会降低病症的住院治疗满意度，同时，药剂师本人也亦会激发内疚感以及职业倦怠。在此之前，诊疗指导写明差不多只不过通过药剂师自我报告工具透过调查。然而，这种方法存在诉说偏倚，限制对诊疗举办活动写明的评量以及病症某种程度的举办活动。本学术研究首次常用回顾性示意图研究方法可用诊疗指导写明的学术研究。

近来，发表在诊疗权威杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章采用回顾性示意图系统性描述诊疗指导写明的特点和频率。

学术研究确切纳入常规，病症住院治疗时间24时长到16天，随机纳入荷兰一所教学内容养老院的神经科病症100由此可知。

学术研究执法人员开发新了标准化示意图研究方案，全面评量纪录预想诊疗举办活动的重要性，以及是否只不过或大部分写明了这些诊疗举办活动。

将近确切了1885项诊疗举办活动，平均每位病症19项，其中，52%（n=971）被只不过或大部分或许。病症在住院治疗后曾经历过1次到22次诊疗举办活动写明（占预想诊疗举办活动的8%～84%）。病症入院时的一些诊疗举办活动更易被或许（6%～10%）。病症住院治疗后曾，最常或许的诊疗举办活动是特质诊疗（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最不易被或许的是教学内容（10%，n=29）。而生命体征仅纪录了尽可能次数的50%（n=141）。

试验中，常用回顾性示意图系统性发现诊疗指导写明的比由此可知较高，不仅可以系统对一系列诊疗举办活动，还能够研究病症及其举办活动的写明。此外，这是首次从病症某种程度对诊疗举办活动关的样本透过研究。新开发新的示意图系统性可以补充基本的工具调查法，并为诊疗指导写明的学术研究提供新视角。

中文翻译引自：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,